Formularz zamówienia kotła - zapytania cenowego o kocioł c.o.

---

Dzi

W celu sprawnego obsłużenia Państwa zamówienia bądź zapytania cenowego prosimy o wypełnienie formularza zamieszczonego niżej.

Wprowadzenie danych oznaczonych gwiazdką * jest konieczne dla jak najszybszej reakcji.

---

Imię i nazwisko*	Pan Pani
Przedsiębiorstwo
NIP
Adres email*
Numer telefonu*
Województwo*	- Proszę wybrać - dolonośląskie kujawsko-pomorskie lubelskie lubuskie łódzkie małopolskie mazowieckie opolskie podkarpackie podlaskie pomorskie śląskie świętokrzyskie warminsko-mazurskie wielkopolskie zachodniopomorskie
Zamówienie-wycena
Wysyłam	Zamówienie Zapytanie cenowe
Nazwa produktu*	- Wybierz - EKO-R 17,5 kW EKO-R 25 kW EKO-R 50 kW EKO II-N 12/10 kW EKO II-N 15/12 kW EKO II-N 18/15 kW EKO II-N 24/20 kW EKO II-N 28/24 kW EKO II-N 40/32 kW EKO II-N 60/48 kW EKO II-N 80/64 kW EKO II-N 100/80 kW EKO II-N 150 kW EKO II 15 kW EKO II 18 kW EKO II 24 kW EKO II 28 kW SEKO 7,0 kW SEKO 10 kW SEKO 14 kW SEKO 17,5 KW SEKO 23 kW SEKO 29 kW Miarkownik ciągu kominowego Sterownik Wentylator Zawór bezpieczeństwa Sznur uszczelniający Termometr 1 2 3 szt.
Nazwa produktu	- nie wybrano - EKO-R 17,5 kW EKO-R 25 kW EKO-R 50 kW EKO II-N 12/10 kW EKO II-N 15/12 kW EKO II-N 18/15 kW EKO II-N 24/20 kW EKO II-N 28/24 kW EKO II-N 40/32 kW EKO II-N 60/48 kW EKO II-N 80/64 kW EKO II-N 100/80 kW EKO II-N 150 kW EKO II 15 kW EKO II 18 kW EKO II 24 kW EKO II 28 kW SEKO 7 kW SEKO 10 kW SEKO 14 kW SEKO 17,5 KW SEKO 23 kW SEKO 29 kW Miarkownik ciągu kominowego Sterownik Wentylator Zawór bezpieczeństwa Sznur uszczelniający Termometr 0 1 2 3 szt.
Nazwa produktu	- nie wybrano - EKO-R 17,5 kW EKO-R 25 kW EKO-R 50 kW EKO II-N 12/10 kW EKO II-N 15/12 kW EKO II-N 18/15 kW EKO II-N 24/20 kW EKO II-N 28/24 kW EKO II-N 40/32 kW EKO II-N 60/48 kW EKO II-N 80/64 kW EKO II-N 100/80 kW EKO II-N 150 kW EKO II 15 kW EKO II 18 kW EKO II 24 kW EKO II 28 kW SEKO 7 kW SEKO 10 kW SEKO 14 kW SEKO 17,5 KW SEKO 23 kW SEKO 29 kW Miarkownik ciągu kominowego Sterownik Wentylator Zawór bezpieczeństwa Sznur uszczelniający Termometr 0 1 2 3 szt.
Nazwa produktu	- nie wybrano - EKO-R 17,5 kW EKO-R 25 kW EKO-R 50 kW EKO II-N 12/10 kW EKO II-N 15/12 kW EKO II-N 18/15 kW EKO II-N 24/20 kW EKO II-N 28/24 kW EKO II-N 40/32 kW EKO II-N 60/48 kW EKO II-N 80/64 kW EKO II-N 100/80 kW EKO II-N 150 kW EKO II 15 kW EKO II 18 kW EKO II 24 kW EKO II 28 kW SEKO 7 kW SEKO 10 kW SEKO 14 kW SEKO 17,5 KW SEKO 23 kW SEKO 29 kW Miarkownik ciągu kominowego Sterownik Wentylator Zawór bezpieczeństwa Sznur uszczelniający Termometr 0 1 2 3 szt.
Nazwa produktu	- nie wybrano - EKO-R 17,5 kW EKO-R 25 kW EKO-R 50 kW EKO II-N 12/10 kW EKO II-N 15/12 kW EKO II-N 18/15 kW EKO II-N 24/20 kW EKO II-N 28/24 kW EKO II-N 40/32 kW EKO II-N 60/48 kW EKO II-N 80/64 kW EKO II-N 100/80 kW EKO II-N 150 kW EKO II 15 kW EKO II 18 kW EKO II 24 kW EKO II 28 kW SEKO 7 kW SEKO 10 kW SEKO 14 kW SEKO 17,5 KW SEKO 23 kW SEKO 29 kW Miarkownik ciągu kominowego Sterownik Wentylator Zawór bezpieczeństwa Sznur uszczelniający Termometr 0 1 2 3 szt.
Proszę wybrać sposób płatności
	Gotówka przy odbiorze
	Przelew
	Przedpłata
	System ratalny
Adres dostawy:
Ulica
Kod pocztowy
Miejscowość
Uwagi
Preferowana forma i pora kontaktu
kontakt e-mail kontakt telefoniczny	Proszę wybrać 7:00 - 9:00 9:00 - 12:00 12:00 - 15:00 15:00 - 17:00
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez "SEKO" w celach marketingowych i informacyjnych (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 O Ochronie Danych Osobowych, Dz. U. Nr 133, poz. 883). Wiem, że przysługuje mi prawo wglądu do moich danych, prawo do ich poprawiania oraz usunięcia.